Stress et maladie parodontale

 

La parodontite est une maladie multifactorielle ( 1 , 2 ). La plaque dentaire, qui contient des agents pathogènes parodontaux spécifiques, constitue son principal facteur étiologique. En outre, plusieurs risques et susceptibilités ont été associés à la parodontite, tels que les maladies systémiques, certains polymorphismes génétiques, le statut socio-économique ou éducatif, le tabagisme et le stress psychologique ( 3 , 4 ). On pense généralement que le stress chronique a un effet négatif net sur l’efficacité de la réponse immunitaire, entraînant un déséquilibre entre l’hôte et les parasites et, par conséquent, une rupture parodontale ( 5). Pour la parodontite nécrosante, il a été démontré que le stress constituait un facteur étiologique secondaire ( 6 ,7 ).

Plusieurs études cliniques ont étudié le lien possible entre stress psychologique et parodontite et ont suggéré que le stress pouvait jouer un rôle dans le développement de la maladie parodontale ( 8 – 12 ). De plus, dans une étude longitudinale, Linden et al. ( 13 ) ont suggéré une relation entre le stress professionnel et la progression de la parodontite.

Dans une analyse exploratoire cas-témoins des facteurs psychosociaux et de la parodontite chez l’adulte, il a été constaté que les personnes avec une maladie prévalente rapportaient des niveaux de contrainte sociale plus élevés que les personnes sans maladie prévalente ( 14 ). Dans cette étude, une relation étroite a également été trouvée entre la maladie prévalente et les niveaux élevés d’anticorps dirigés contre Bacteroides forsythus chez les individus présentant des signes évidents de dépression.

Le but de cet article est de trouver dans la littérature des preuves de cette relation entre stress et maladie parodontale.

Définitions

Le stress doit être considéré comme un processus dynamique et interactif de systèmes complexes avec des formulations et une opérationnalisation des composants à différents niveaux ( 15 ).

La figure 1 montre la place des différentes définitions dans la réponse dynamique du stress. Les définitions sont importantes pour comprendre le stress car elles sont souvent mal utilisées. Le stress provient d’un mot latin: ‘ stringere’ qui signifie ‘serré’, ‘tendu’. Il a été réintroduit par Claude Bernard (1813-1878) qui a décrit le milieu extérieur et le milieu intérieur et les relations existant entre ces deux milieux. Plus tard, Cannon ( 16 ) et Selye (17) a donné plus de précisions sur la définition du stress. Cannon a décrit le stress comme le résultat de l’homéostasie et a montré l’influence du système sympathique. Selye a expliqué l’importante hyperactivité du cortex surrénalien qu’avait le stress et a proposé la définition suivante: un état de réponse de l’organisme aux forces agissant simultanément sur le corps qui, si excessif (sollicitant la capacité des processus d’adaptation au-delà de leurs limites), entraînait des maladies d’adaptation et finalement aux maladies d’épuisement et de mort.

Figure 1

Réponse au STRESS

Réponse au STRESS

Réponse dynamique au stress.

Aujourd’hui, le stress est défini comme une perturbation physiologique et métabologique provoquée par divers agents agressifs et par la réponse psychophysiologique d’un organisme confronté à la perception d’un défi ou d’une menace ( 18 ).

Les facteurs de stress sont toutes des situations qui peuvent constituer des agressions ou se sentir comme cela. Plusieurs origines peuvent avoir lieu: physiques ou psychologiques, du quotidien (tracas quotidiens) à certains incidents. Holmes et Rahe (1967) ( 19 ) ont établi une échelle dans laquelle tous les facteurs de stress possibles ont reçu une valeur. Par exemple:

Décès du conjoint 100
Divorce 73
Décès d’un proche parent 63
Maladie 53
Mariage 50
Perte de travail 47
Réconciliation conjugale 45
Sortant 45
Naissance 39
Emménager dans une nouvelle maison 20
Vacances 13
Noël 12
 

Les réactions de stress sont toutes les expressions biologiques, physiologiques ou comportementales qui apparaissent dans certaines conditions.

La solution consiste à essayer de réduire, de contrôler ou de tolérer l’état de stress. Cela nécessite des stratégies d’adaptation, d’adaptation et de confrontation.

Il existe différentes stratégies d’adaptation, décrites ici:

  • 1
    Résistance résignée: évitement, évasion, retrait social, démission, apitoiement sur soi-même, rumination.
  • 2
    Gestion active: contrôle de la réponse, contrôle de la situation, auto-instruction positive, minimisation.
  • 3
    Distractive Coping: distraction, recherche d’affirmation de soi, gratification de substitution, besoin de soutien social.
  • 4
    Adaptation défensive: déni de culpabilité, blâme de soi, agrandissement de soi.
  • 5
    Faire face à l’agressivité et à la consommation de drogue: agression, consommation de drogue.

Ces stratégies d’adaptation peuvent être utilisées dans des situations stressantes généralisées. Les individus utilisent des mesures d’adaptation en réponse à des facteurs de stress pour en réduire l’intensité ou pour surmonter le stress.

Une adaptation réussie est lorsque le sujet a le sentiment de faire face au stress, il garde le contrôle de la situation donnée. Une adaptation infructueuse survient lorsque le sujet est submergé par des agents stressants et est en réaction de stress.

La réaction du stress est un déséquilibre entre les demandes perçues par le sujet et la capacité de les affronter. Au niveau somatique, apparaissent des modifications hormonales et métaboliques (accélération du rythme cardiaque, hypertension, hypersudation,…). Sur le plan psychologique, le patient a une exacerbation de sa vigilance et se trouve dans un état émotionnel (tension, malaise) avec une inhibition de l’agitation ou de la psychomotricité.

L’état de stressse compose d’une phase d’alarme, d’une phase de résistance et d’une phase d’épuisement. Au cours de la «phase d’alarme», certaines adaptations physiques se produisent, telles que l’hypertension artérielle, l’hypersudation et l’hyperfonction des systèmes sympathique et corticotrope. Le cerveau et les muscles sont stimulés mais les hormones de croissance sexuelles et thyroïdiennes sont inhibées. Il existe une adaptation comportementale avec comportements désordonnés, engagements irréfléchis, oubli de mémoire, état d’anxiété et panique. Au cours de la «phase de résistance», les systèmes noradrénergiques et corticotropes sont de plus en plus actifs. Le sujet est en état de stress, en hétérostase. A ce stade, le développement de la maladie psycho-somatique et psychique apparaît comme suit: maladie cardio-vasculaire, troubles digestifs, dermatologiques et immunitaires. Au cours de la «phase d’épuisement», les ressources sont épuisées et le patient abandonne, dans certains cas, il existe un risque vital. Cette étape est plus souvent appelée «épuisement», c’est un état dépressif. Certains patients souffrant de stress aigu sont directement appelés «syndrome de stress post-traumatique».

Stress et système immunitaire

Des études expérimentales réalisées sur des souris montrent les effets d’un stress émotionnel ou physique ( 20 , 21 ). En conséquence, les niveaux de facteur de nécrose tumorale sont diminués et la réponse des leucocytes modifiée. De nombreuses études sur l’homme ont montré comment des événements majeurs peuvent influer sur la réponse immunitaire ( 7 , 22 , 23 ).

Dans une revue, Biondi (2001) ( 24 ) montre l’impact de diverses conditions psychosomatiques sur le système immunitaire. Un réseau complexe d’immunologie, psychologie, neurologie et endocrinologie semble montrer l’importance de la vulnérabilité psychologique pour faire face au stress ( 25 ) ( Fig. 2 ).

Figure 2

STRESS

stress

Impact du stress psychosocial [Genco et al ( 26 )].

L’influence du stress sur le système immunitaire repose principalement sur deux axes. Le stress psychosocial stimule le cerveau; à ce niveau, une adaptation inadaptée améliore la stimulation et une adaptation adaptative inhibe cette stimulation ( 11 , 26 ). Le système nerveux autonome mène aux sécrétions de prostaglandines et de protéases. L’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) conduit à une production de glucocorticoïdes (cortisol). Le cortisol a pour fonction de déprimer le système immunitaire en diminuant les sécrétions d’IgA et d’IgG.

Stress et changements de comportement

Déjà en 1969, Ringsdorf et Cheraskin ( 27 ) ont découvert que le stress mental pouvait influer sur les habitudes de vie et d’hygiène dentaire. Cette influence n’est pas seulement la diminution de la fréquence et de la qualité de l’hygiène dentaire, mais aussi l’augmentation du tabagisme et de la consommation d’alcool, des changements dans les habitudes alimentaires entraînant une dégradation de la santé en général. Ceci a également été récemment confirmé par Suchday et al. ( 28 ).

Alors que l’invasion bactérienne est facilitée (mauvaise hygiène buccale) et que la réponse immunitaire s’affaiblit, il est logique de supposer que la maladie parodontale sera renforcée par le stress ( Fig. 3 ).

figure 3

Idh 267 F3

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Le stress psychosocial influence les maladies parodontales [Loos et al. ( 29 )]

Stress et maladie parodontale

Comme le stress influence le système immunitaire et modifie également le comportement, il est extrêmement important d’analyser si son influence est la même sur les différentes formes de la maladie parodontale.

Gingivite

Le stress diminue le flux de salive et augmente la formation de plaque dentaire ( 30 ). Certains patriotes lors de la guerre d’Espagne crachent sur leurs bourreaux pour prouver qu’ils ne craignaient pas de mourir.

Le stress émotionnel modifie le pH de la salive et sa composition chimique, à l’instar de la sécrétion d’IgA ( 27 , 31 ).

Une série d’études réalisées par Deinzer et al. ( 32 – 35 ) examinent l’impact du stress scolaire sur la santé parodontale des étudiants à l’université pendant leur période d’examen. Il a été démontré que le stress scolaire était un facteur de risque d’inflammation gingivale avec l’augmentation des taux d’interleukine-1 β creviculaire et une diminution de la qualité de l’hygiène buccale. Dans une étude pilote menée en 1998, Axtelius ( 36 ) a montré la présence de cortisol dans le liquide creviculaire gingival. Une étude récente confirme le fait que la concentration de cortisol dans le liquide creviculaire gingival est plus élevée chez les personnes présentant des signes de dépression ( 37 ).

Parodontite nécrotique

Les facteurs psychosociaux sont des facteurs prédisposants au développement de la parodontite nécrotique.

Les premiers rapports ont été écrits sur la douleur à la bouche chez les soldats d’Alexandre le Grand. Les premières observations scientifiques datent de la fin des années 1940: les jeunes hommes cherchaient souvent de l’aide le lundi après le week-end, à des activités similaires aux circonstances des tranches: manque de sommeil, nourriture et hygiène buccale, et stress causé par une consommation excessive d’alcool. cigarettes. Quelques jeunes filles cherchaient aussi de l’aide pour leurs gencives, mais la raison en était différente: leur menstruation était en retard. Dans la société moins sécularisée de l’époque, les conséquences pourraient être un désastre social pour la fille ( 38 ).

Les premières études montrant cette influence ont été réalisées par Pindborg (1951) (plus grand nombre de parodontites nécrotiques pendant le service militaire) ( 39 ) et en 1963-1964 par Giddon (davantage de parodontites nécrotiques au collège pendant la période d’examen) ( 40 , 41 ). D’autres études, comme celle de Cohen-Cole en 1983 ( 6 ), ont montré l’influence de facteurs psychosociaux. Les principaux facteurs de risque de parodontite nécrotique et d’épisode antérieur sont les suivants: épisode passé de parodontite nécrotique, mauvaise hygiène buccale, mauvais sommeil, stress émotionnel inhabituel, tabac, alcool, mauvaise alimentation et maladie récente. Beaucoup de ces facteurs sont souvent liés au stress.

Parodontite agressive

Page et al. (1983) ( 42 ) décrivent la parodontite agressive comme une maladie particulière et établissent le lien existant entre la parodontite agressive et les facteurs psychosociaux et la perte d’appétit. Dans une étude cas-témoins réalisée en 1996, Monteira da Silva ( 43 ) a montré que les personnes atteintes de parodontite agressive étaient plus dépressives et plus isolées socialement que les personnes atteintes de parodontite chronique ou d’un groupe témoin. Kamma et Baehni ( 44) ont réalisé une étude pour évaluer l’état clinique et microbiologique de patients atteints de parodontite précoce ayant reçu des soins parodontaux de soutien tous les 3 à 6 mois pendant une période de 5 ans après le traitement parodontal actif. Les résultats ont montré que les soins parodontaux de soutien étaient efficaces, mais que certains sites de certains patients étaient encore évolutifs. Ces variables étaient liées à l’évolution de la maladie: Porphyromonas gingivalis , Treponema denticola , la charge bactérienne totale, le nombre d’épisodes aigus, le nombre de dents perdues, le tabagisme et le stress.

Ces études montrent la relation existant entre la parodontite agressive et le stress psychosocial.

Parodontite chronique

Linden et al. ( 13 ) ont prédit la perte d’attachement future en fonction des critères suivants: âge, niveau socio-économique, vie professionnelle moins satisfaisante et caractère passif et dépendant. Axtelius (1998) ( 45 ) a suggéré que les patients présentant une contrainte psychosociale et des traits de dépendance dépendants passifs ne répondaient pas aussi bien que les patients présentant une situation psychosociale moins stressante et une personnalité rigide au traitement parodontal. Le stress psychosocial associé aux problèmes financiers et à la détresse sont des indicateurs de risque pour développer une maladie parodontale (odds ratio: 2) ( 11 ).

La relation réelle entre le stress et la maladie parodontale chronique est difficile à établir et des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Traitement parodontal

Kamma et Baehni ( 44 ) ont constaté que les soins parodontaux de soutien étaient plus efficaces chez les patients atteints de parodontite agressive et moins stressante.

Wimmer et al. ( 46 ) expliquent l’influence de la gestion du stress sur le traitement parodontal et concluent que les patients ayant une stratégie d’adaptation inadaptée présentent une maladie plus avancée et une réponse médiocre à un traitement parodontal non chirurgical. Ainsi, les comportements mésadaptés, en particulier en association avec d’autres facteurs de risque (comme le tabagisme), revêtent une grande importance pour les antécédents médicaux, le traitement et le maintien des patients atteints de parodontopathie ( 12 ). Gamboa et al. ( 47), montrent l’influence de l’intelligence émotionnelle (une mesure des mécanismes d’adaptation) sur les réponses initiales au traitement parodontal chez les patients atteints de parodontite chronique. La réduction de la plaque dentaire et les saignements gingivaux étaient positivement corrélés chez les patients ayant une «adaptation active».

Conclusions pratiques

En raison de la meilleure compréhension de la dynamique du stress et des progrès réalisés dans le domaine de la neuro-neuro-immunologie-endocrinologie et également de l’impact du stress sur le comportement, il est clair que le stress influence la maladie parodontale.

À quel niveau et comment exactement son influence n’est pas entièrement comprise, d’autres études sont nécessaires. Cependant, des changements dans la pratique quotidienne peuvent déjà être mis en œuvre.

Il est très important de comprendre la situation des patients pour les aider à maintenir un parodonte en bonne santé. Les personnes isolées socialement, qui ont des problèmes financiers, se sentir déprimées ou qui ont une stratégie d’adaptation passive peuvent être à risque ( 11 , 13 , 36 , 45).). La situation de stress des patients traités doit être enregistrée. Des questionnaires mesurent le niveau de stress et la stratégie d’adaptation. Les patients sont sur un système de rappel en pratique parodontale. Le rôle des spécialistes dentaires est de discuter du mode de vie dans un concept plus large que la simple hygiène buccale, ils devraient être davantage orientés psychologiquement. Aider les patients à arrêter de fumer fait partie du traitement parodontal. Il serait intéressant d’étudier si une réduction du stress pourrait prévenir la maladie parodontale et améliorer l’issue du traitement parodontal. Si cela devait être prouvé, il devrait être obligatoire pour nous d’aider les patients à avoir moins de stress et, au besoin, de les référer à un psychologue ou à d’autres spécialistes dans le domaine de la médecine du stress.

Références